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【糖尿病的检查】
一、空腹血糖检查 ：
目前大部分的现代分析仪及家用血糖监测仪的试纸所使用的方法是葡萄糖氧化酶法，它具有一定的特异性。空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做空腹血糖测定。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌基础胰岛素的能力。根据WHO的诊断标准，空腹血糖两次>7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病，ADA（美国糖尿病协会）的诊断标准为空腹血糖>7.0mmol/L即可明确诊断。目前国内糖尿病界趋向于后一种诊断标准。 一般来说，若分泌胰岛素的能力不低于正常的40%，空腹血糖水平可正常或略高，血糖水平<6.7mmol/L；在分泌能力不低于正常的25%时，空腹血糖可在6.7-12.8mmol/L之间；若空腹血糖>12.8mmol/L，表示胰岛素分泌能力很差。血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后两小时血糖，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）和/或餐后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
二、餐后2小时血糖检查：
餐后2小时血糖测定是诊断和发现德尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。其方法是，早晨空腹时进餐一个2两重的(约100克)馒头或进餐75克葡萄糖，然后于餐后2小时抽血测血糖，若血浆血糖大于等于200mg/dL(11.1mmol/L)，即使空腹血糖正常，也可诊断为糖尿病。若结果＜140mg/dL(7.8mmol/L)，可以排除糖尿病。若结果＞140mg/dL(7.8mmol/L)，尚需进一步做75g口服葡萄糖耐量试验，才能做出诊断。餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法较口服葡萄糖耐量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛紊的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。
三、尿糖检查 ：
直到自我血糖监测出现之前，尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。尿糖反映了在收集尿液期间的平均血糖浓度。葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。尿糖测定目前多用试纸法。如果试纸显色则表示尿糖阳性，反之不显色则为尿糖阴性。
正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。
与血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点：
1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖；
2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖；
3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也会发生变化；
4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化；
5 尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖；
6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果。
四、葡萄糖耐量试验：
临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖＜5.0mmol／L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖＞7.0mmol／L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。
如何进行试验呢？
1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。
2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。
3.试验前病人应10～14个小时不进食。
4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。
试验结果如何判定呢？
1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，尿糖＋～＋＋＋＋，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。
4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准
五、糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白主要作为对过去4-8周内平均血糖控制水平的一种监测手段。无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比），它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。
糖化血清蛋白（GSP）是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4毫摩尔/升，可以反映近2～3周内总的血糖水平。有许多方法用于测定糖化血红蛋白，其中有凝胶电泳、等电聚集、低压和高压液相离子交换层析分离、免疫分析、亲和层析分离以及比色法。以免疫分析为基础的仪器（DCA2000）在最近几年中得到推广，大约在7分钟内就能读取数据，并且仅使用少量的毛细血管血液标本，因此，在糖尿病门诊，用糖化血红蛋白评价糖尿病患者血糖控制的平均水平已成为常规。HbAlc正常参考值为<6%，而在血糖控制良好的糖尿病患者应为<7%。当糖尿病患者的血糖控制不佳，或一天中血糖有较大的波动时，糖化血红蛋白值就会超过7%的允许值。
六 、尿酮体检查：
酮体由三部分组成，即丙酮、乙酰乙酸、β-羟基丁酸。目前常用的是硝普酸钠法，这种反应体系测定法比较经济。硝普照盐与乙酰乙酸（占酮体组成30%）在碱性条件下相互作用形成了一种紫色，即示尿酮体阳性。
以硝普盐为基础的反应不能测出β-羟基丁酸，它是主要的酮体组成部分约占酮体之70%。有报道显示，在使用含有巯基的药物，如开搏通时，硝普盐试剂可以产生假阳性反应，而暴露在空气中，则产生假阳性反应。
尿酮体测定对于糖尿病酮症酸中毒患者极为重要，在患有其他疾病及在妊娠期间也宜常规检查尿酮体。
七、 眼底检查 ：
糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。它能导致视网膜剥离,玻璃体出血及黄斑变性水肿等病变，进而致使视力下降甚至失明。
糖尿病人致盲的原因包括多种眼并发症，其中，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是重要的眼并发症，亦是主要的致盲原因。1型糖尿病出现DR多在病程的3-4年后，随着病程的增加和年龄的增长，其发生率亦相应的增高。当1型糖尿病患者病程足够长时，几乎100%都伴有不同程度的DR。而DR在2型糖尿病患者中发生率也是相当高的。对于眼睛的杀手我们要坚决取缔，恐于DR对视力的严重影响，我们对它要早期预防，早期诊断，早期治疗。 建议最好每年做一次眼底检查，尤其是血糖控制不佳者，或者是伴有其他糖尿病并发症者都应每年进行一次眼底检查。
八、任何随机时间血糖：
10.0mmol/L以下（180mg/dl），同时又不发生低血糖，就可以认为血糖控制良好了。
【监测血糖以何时为宜 】
许多老糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后两小时血糖。
具体是：
1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹
血糖。
2.餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。
3.餐后两小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖。
4.随机血糖：一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。
【监测血糖注意事项 】
1、血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。
2、手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血。
3、采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。
4、妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到社区卫生站处理。
5、血糖仪要放置在干燥清洁处，不要让小孩、宠物触及、玩耍。
6、血糖仪都应该有售后服务，要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪是否准确，到医院与抽血检查结果对比也可知道其准确性。
【糖尿病的诊断 】
一、 糖尿病的诊断标准
凡是有“三多一少”的症状，并且具备下面任意一个条件；或是没有“三多一少”,但血糖结果符合下列条件中任何两个即可被诊断为糖尿病。
●随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L（200mg/dl）
● 空腹血浆葡萄糖浓度
≥7.0mmol/L（126mg/dl）
● 口服葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L（200mg/dl）
二、诊断糖尿病的简单方法
患者怎样确定自己患有糖尿病呢？一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号（+），有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
OGTT试验：又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：
服糖后2小时血糖>11.1mmol/L
糖耐量异常(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG)
糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。
空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。
IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
A、1985年世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断标准细则：
＊当有糖尿病症状时：
＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。或者＊空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/l)。或者＊如果随机血浆葡萄糖浓度<200mg/dl(11.1mmol/L)，或者空腹血浆葡萄糖浓度<140mg/dl(7.8mmol/l)，需要进行OGTT(口服葡萄糖耐量实验，成年人需口服75g葡萄糖；儿童服糖量1.75g/kg，最大服糖量为75g)OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/L)，则糖尿病将能被诊断。
＊当无糖尿病症状时：
＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/l)，或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，并且＊OGTT1小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者另一次空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/L)则糖尿病诊断成立。
如果空腹血浆葡萄糖水平>120mg/dl(6.1mmol/L),但是<140mg/dl(7.8mmol/L)， 或者OGTT2小时血浆葡萄糖水平在140-200mg/dl(7.8-11.1mmol/L)之间，则诊断葡萄糖耐量低减(IGT)。
B、1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被大多数国家认同，我国的糖尿病医生也已经开始采用这一新的标准来为患者诊断糖尿病。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：
＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)。或者＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。
但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平≥110mg/dl(6.1mmol/L)，但是<126mg/dl(7mmol/L) 的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军。
C、1999年WHO（世界卫生组织）公布了糖尿病诊断新标准，得到中华医学会糖尿病学会认同，在中国正式执行：
糖尿病诊断三步曲：
第一，是否有糖尿病:
有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者符合以下三条之一者为糖尿病：
1.随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol／L。
2.空腹血浆血糖≥7.0mmol／L。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1mmol／L。
诊断说明：
1.无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。
2.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结束后重新检测。
3.理想情况均应进行OGTT试验，如果因某种原因不适于进行OGTT，或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可不进行OGTT试验 。
第二，是哪种类型糖尿病：
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具强烈遗传倾向。一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低，甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型，其特点为：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。
2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90％以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测，必要时早期干预。
其它特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。
妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可能恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加。
第三，有无糖尿病并发症。
诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
【确诊糖尿病需哪些检查】
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、血脂紊乱或其他代谢紊乱；肝、肾功能如何；有没有糖尿病引起的各种并发症；病情严重程度如何。只有把这些问题弄明白了，医生才能对症下药。那么，确诊是否患有糖尿病，需要做以下的检查：
（1）血糖：包括空腹和餐后2小时血糖，是诊断糖尿病的依据。
（2）尿糖：仅可作为糖尿病的诊断线索，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
（3）口服葡萄糖耐量试验：当病友空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，来最终确定有无糖尿病。
（4）胰岛功能测定：这个试验包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，通过测定空腹及餐后各个时点胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解病友胰岛功能的衰竭程度，有助于明确糖尿病的分型。
（5）自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等。1型糖尿病病友往往抗体呈阳性，2型则反之。因此，这些检查主要用于明确糖尿病的分型。
一、空腹血糖检查 ：
目前大部分的现代分析仪及家用血糖监测仪的试纸所使用的方法是葡萄糖氧化酶法，它具有一定的特异性。空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做空腹血糖测定。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌基础胰岛素的能力。根据WHO的诊断标准，空腹血糖两次>7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病，ADA（美国糖尿病协会）的诊断标准为空腹血糖>7.0mmol/L即可明确诊断。目前国内糖尿病界趋向于后一种诊断标准。 一般来说，若分泌胰岛素的能力不低于正常的40%，空腹血糖水平可正常或略高，血糖水平<6.7mmol/L；在分泌能力不低于正常的25%时，空腹血糖可在6.7-12.8mmol/L之间；若空腹血糖>12.8mmol/L，表示胰岛素分泌能力很差。血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后两小时血糖，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）和/或餐后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升），即可诊断为糖尿病。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，因为它对糖尿病的早期诊断意义更大；二是尿糖阳性仅作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
二、餐后2小时血糖检查：
餐后2小时血糖测定是诊断和发现德尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。其方法是，早晨空腹时进餐一个2两重的(约100克)馒头或进餐75克葡萄糖，然后于餐后2小时抽血测血糖，若血浆血糖大于等于200mg/dL(11.1mmol/L)，即使空腹血糖正常，也可诊断为糖尿病。若结果＜140mg/dL(7.8mmol/L)，可以排除糖尿病。若结果＞140mg/dL(7.8mmol/L)，尚需进一步做75g口服葡萄糖耐量试验，才能做出诊断。餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法较口服葡萄糖耐量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛紊的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。
三、尿糖检查 ：
直到自我血糖监测出现之前，尿糖的检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。尿糖反映了在收集尿液期间的平均血糖浓度。葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。尿糖测定目前多用试纸法。如果试纸显色则表示尿糖阳性，反之不显色则为尿糖阴性。
正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。
与血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点：
1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖；
2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖；
3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也会发生变化；
4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化；
5 尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖；
6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果。
四、葡萄糖耐量试验：
临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖＜5.0mmol／L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖＞7.0mmol／L并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。
如何进行试验呢？
1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。
2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。
3.试验前病人应10～14个小时不进食。
4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。
试验结果如何判定呢？
1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。
2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，尿糖＋～＋＋＋＋，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。
3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。
4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准
五、糖化血红蛋白：
糖化血红蛋白主要作为对过去4-8周内平均血糖控制水平的一种监测手段。无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的病人尤其如此。要准确了解一段时期内血糖的总体水平，就要查：糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖结合形成，正常值为4％～6％（糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比），它不受一些偶然因素的影响，可以客观准确地反映近2～3个月内的总体血糖水平。
糖化血清蛋白（GSP）是血浆中的白蛋白与葡萄糖结合而成，正常值为1.5～2.4毫摩尔/升，可以反映近2～3周内总的血糖水平。有许多方法用于测定糖化血红蛋白，其中有凝胶电泳、等电聚集、低压和高压液相离子交换层析分离、免疫分析、亲和层析分离以及比色法。以免疫分析为基础的仪器（DCA2000）在最近几年中得到推广，大约在7分钟内就能读取数据，并且仅使用少量的毛细血管血液标本，因此，在糖尿病门诊，用糖化血红蛋白评价糖尿病患者血糖控制的平均水平已成为常规。HbAlc正常参考值为<6%，而在血糖控制良好的糖尿病患者应为<7%。当糖尿病患者的血糖控制不佳，或一天中血糖有较大的波动时，糖化血红蛋白值就会超过7%的允许值。
六 、尿酮体检查：
酮体由三部分组成，即丙酮、乙酰乙酸、β-羟基丁酸。目前常用的是硝普酸钠法，这种反应体系测定法比较经济。硝普照盐与乙酰乙酸（占酮体组成30%）在碱性条件下相互作用形成了一种紫色，即示尿酮体阳性。
以硝普盐为基础的反应不能测出β-羟基丁酸，它是主要的酮体组成部分约占酮体之70%。有报道显示，在使用含有巯基的药物，如开搏通时，硝普盐试剂可以产生假阳性反应，而暴露在空气中，则产生假阳性反应。
尿酮体测定对于糖尿病酮症酸中毒患者极为重要，在患有其他疾病及在妊娠期间也宜常规检查尿酮体。
七、 眼底检查 ：
糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。它能导致视网膜剥离,玻璃体出血及黄斑变性水肿等病变，进而致使视力下降甚至失明。
糖尿病人致盲的原因包括多种眼并发症，其中，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是重要的眼并发症，亦是主要的致盲原因。1型糖尿病出现DR多在病程的3-4年后，随着病程的增加和年龄的增长，其发生率亦相应的增高。当1型糖尿病患者病程足够长时，几乎100%都伴有不同程度的DR。而DR在2型糖尿病患者中发生率也是相当高的。对于眼睛的杀手我们要坚决取缔，恐于DR对视力的严重影响，我们对它要早期预防，早期诊断，早期治疗。 建议最好每年做一次眼底检查，尤其是血糖控制不佳者，或者是伴有其他糖尿病并发症者都应每年进行一次眼底检查。
八、任何随机时间血糖：
10.0mmol/L以下（180mg/dl），同时又不发生低血糖，就可以认为血糖控制良好了。
【监测血糖以何时为宜 】
许多老糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后两小时血糖。
具体是：
1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹
血糖。
2.餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。
3.餐后两小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖。
4.随机血糖：一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。
【监测血糖注意事项 】
1、血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。
2、手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血。
3、采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。
4、妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到社区卫生站处理。
5、血糖仪要放置在干燥清洁处，不要让小孩、宠物触及、玩耍。
6、血糖仪都应该有售后服务，要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪是否准确，到医院与抽血检查结果对比也可知道其准确性。
【糖尿病的诊断 】
一、 糖尿病的诊断标准
凡是有“三多一少”的症状，并且具备下面任意一个条件；或是没有“三多一少”,但血糖结果符合下列条件中任何两个即可被诊断为糖尿病。
●随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L（200mg/dl）
● 空腹血浆葡萄糖浓度
≥7.0mmol/L（126mg/dl）
● 口服葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L（200mg/dl）
二、诊断糖尿病的简单方法
患者怎样确定自己患有糖尿病呢？一般情况下，当患者出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等症状不能诊断自己患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平为标准的。另外尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准。因为尿糖出现加号（+），有时在正常人中也会出现。所以要诊断糖尿病必须是以静脉抽血检查出的血糖浓度为准。
OGTT试验：又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未达到糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病则：
服糖后2小时血糖>11.1mmol/L
糖耐量异常(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG)
糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。
空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间。
IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。
A、1985年世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断标准细则：
＊当有糖尿病症状时：
＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。或者＊空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/l)。或者＊如果随机血浆葡萄糖浓度<200mg/dl(11.1mmol/L)，或者空腹血浆葡萄糖浓度<140mg/dl(7.8mmol/l)，需要进行OGTT(口服葡萄糖耐量实验，成年人需口服75g葡萄糖；儿童服糖量1.75g/kg，最大服糖量为75g)OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/L)，则糖尿病将能被诊断。
＊当无糖尿病症状时：
＊一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/l)，或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，并且＊OGTT1小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)，或者另一次空腹血浆葡萄糖浓度≥140mg/dl(7.8mmol/L)则糖尿病诊断成立。
如果空腹血浆葡萄糖水平>120mg/dl(6.1mmol/L),但是<140mg/dl(7.8mmol/L)， 或者OGTT2小时血浆葡萄糖水平在140-200mg/dl(7.8-11.1mmol/L)之间，则诊断葡萄糖耐量低减(IGT)。
B、1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被大多数国家认同，我国的糖尿病医生也已经开始采用这一新的标准来为患者诊断糖尿病。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：
＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l)。或者＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。
但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平≥110mg/dl(6.1mmol/L)，但是<126mg/dl(7mmol/L) 的人称为空腹葡萄糖低减(IFG)者，认为这些人也是2型糖尿病的后备军。
C、1999年WHO（世界卫生组织）公布了糖尿病诊断新标准，得到中华医学会糖尿病学会认同，在中国正式执行：
糖尿病诊断三步曲：
第一，是否有糖尿病:
有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者符合以下三条之一者为糖尿病：
1.随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol／L。
2.空腹血浆血糖≥7.0mmol／L。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1mmol／L。
诊断说明：
1.无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。
2.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结束后重新检测。
3.理想情况均应进行OGTT试验，如果因某种原因不适于进行OGTT，或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可不进行OGTT试验 。
第二，是哪种类型糖尿病：
1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具强烈遗传倾向。一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低，甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型，其特点为：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。
2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90％以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测，必要时早期干预。
其它特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。
妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可能恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加。
第三，有无糖尿病并发症。
诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
【确诊糖尿病需哪些检查】
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，可以导致心、脑、肾、眼等多脏器损害。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断以外，还应进一步明确是否合并高血压、血脂紊乱或其他代谢紊乱；肝、肾功能如何；有没有糖尿病引起的各种并发症；病情严重程度如何。只有把这些问题弄明白了，医生才能对症下药。那么，确诊是否患有糖尿病，需要做以下的检查：
（1）血糖：包括空腹和餐后2小时血糖，是诊断糖尿病的依据。
（2）尿糖：仅可作为糖尿病的诊断线索，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
（3）口服葡萄糖耐量试验：当病友空腹或餐后血糖比正常人偏高，但还达不到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做OGTT试验，来最终确定有无糖尿病。
（4）胰岛功能测定：这个试验包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，通过测定空腹及餐后各个时点胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解病友胰岛功能的衰竭程度，有助于明确糖尿病的分型。
（5）自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等。1型糖尿病病友往往抗体呈阳性，2型则反之。因此，这些检查主要用于明确糖尿病的分型。
